Berat badan lahir rendah di States1 Serikat, 2,3
Robert L Goldenberg dan
Jennifer F Culhane
+ Penulis Afiliasi
1From Drexel University, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Philadelphia, PA
Bagian berikutnya
Abstrak
Hasil
kehamilan di Amerika Serikat dan negara-negara maju lainnya yang jauh
lebih baik dibandingkan dengan banyak negara berkembang. Namun, merugikan kehamilan umumnya lebih umum di Amerika Serikat daripada di negara-negara maju lainnya. Bayi
rendah berat lahir, lahir setelah kelahiran prematur atau sekunder
untuk pembatasan pertumbuhan intrauterine, account untuk sebagian besar
peningkatan morbiditas, mortalitas, dan biaya. Kesenjangan lebar ada di kedua kelahiran prematur dan hambatan pertumbuhan antara kelompok populasi yang berbeda. Perempuan
miskin dan hitam, misalnya, memiliki dua kali angka kelahiran prematur
dan tingkat yang lebih tinggi dari pembatasan pertumbuhan daripada
kebanyakan wanita lainnya. Berat
badan lahir rendah pada umumnya diperkirakan untuk menempatkan bayi
pada risiko yang lebih besar dari kondisi dewasa nanti kronis medis,
seperti diabetes, hipertensi, dan penyakit jantung. Yang menarik, ketipisan ibu adalah prediktor kuat dari kedua kelahiran prematur dan hambatan pertumbuhan janin. Namun,
di Amerika Serikat, beberapa intervensi gizi, termasuk diet tinggi
protein, suplemen kalori, kalsium dan suplemen zat besi, dan berbagai
vitamin dan mineral Suplementasi lainnya, telah umumnya tidak mengurangi
kelahiran prematur atau pembatasan pertumbuhan. Infeksi
intrauterin bakteri memainkan peran penting dalam etiologi kelahiran
prematur awal, tapi, setidaknya sampai saat ini, pengobatan antibiotik
baik sebelum persalinan untuk faktor risiko seperti vaginosis bakteri
atau selama persalinan prematur belum konsisten mengurangi tingkat
kelahiran prematur. Sebagian besar intervensi telah gagal untuk mengurangi kelahiran prematur atau pembatasan pertumbuhan. Peningkatan
substansial dalam kelangsungan hidup bayi baru lahir di Amerika Serikat
selama beberapa dekade terakhir ini sebagian besar disebabkan oleh
akses yang lebih baik untuk meningkatkan perawatan neonatal untuk bayi
rendah berat lahir.
Berat badan lahir rendah
kelahiran prematur
pembatasan pertumbuhan janin
cerebral palsy
kematian neonatal
kelahiran mati
Sebelumnya Bagian Bagian
PENDAHULUAN
Hasil
kehamilan di Amerika Serikat dan negara-negara maju lainnya yang jauh
lebih baik daripada yang terlihat di banyak negara berkembang (1, 2). Tingkat kelahiran mati berada di kisaran 3-7 per 1000 kelahiran dibandingkan ≥ 30 di banyak negara berkembang. Angka
kematian neonatal adalah ≈ 4-6 per 1000 bayi baru lahir dibandingkan ≥
40 per 1000 bayi baru lahir di negara-negara berkembang, tingkat
kematian ibu dan berada di kisaran 5-10 per 100 000 kehamilan
dibandingkan tingkat setinggi 500-1000 per 100 000 kehamilan di beberapa negara berkembang. Namun
demikian, meskipun hasil-hasil yang lebih baik di negara maju,
merugikan kehamilan umumnya lebih umum di Amerika Serikat daripada di
negara-negara maju lainnya dan mengakibatkan kedua biaya medis yang
berlebihan pada periode perinatal dan peningkatan neurologis cacat
jangka panjang (3, 4). Di
kedua negara maju dan berkembang, berat badan lahir rendah (BBLR)
merupakan penyebab penting kematian perinatal dan kedua bayi jangka
pendek dan panjang dan morbiditas masa kanak-kanak. Bayi
BBLR meninggal pada tingkat hingga 40 kali lebih besar daripada bayi
dengan berat badan normal, dan bayi BBLR banyak kali lebih mungkin
berakhir dengan kondisi handicapping jangka panjang (Gambar 1 ⇓). Artikel ini akan membahas masalah yang berkaitan dengan penyebab, hasil, dan intervensi digunakan untuk mencegah BBLR.
GAMBAR 1.
Lihat versi yang lebih besar:
Dalam halaman ini
Di jendela baru
Unduh sebagai Slide PowerPoint
GAMBAR 1.
Sequelae kelahiran prematur.
Sebelumnya Bagian Bagian
DEFINISI RENDAH LAHIR BERAT
BBLR
bukanlah hasil kehamilan yang homogen, tetapi sebaliknya, secara
konseptual, terdiri dari bayi yang baik lahir terlalu dini, yaitu,
kelahiran prematur, atau terlalu kecil, yakni dengan pembatasan
pertumbuhan janin. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, bayi BBLR adalah salah satu lahir dengan berat badan <2500 g (5). Bayi
prematur adalah mereka yang lahir pada <37 minggu dari hari pertama
periode menstruasi terakhir, terlepas dari berat lahir, sedangkan bayi
pertumbuhan terbatas adalah mereka yang lahir dengan berat kurang dari
persentil ke-10 lahir berat badan-untuk-kehamilan usia, terlepas dari
apakah berat
badan yang <2500 g Dengan demikian, adalah mungkin untuk kedua
prematur dan bayi pertumbuhan terbatas untuk menimbang> 2500 g.
Untuk
menentukan pembatasan pertumbuhan, kita perlu satu set berat
badan-untuk-kehamilan standar usia lahir dengan 10 persentil berat lahir
didefinisikan (6). Banyak standar tersebut telah diterbitkan, dan 10 persentil berat lahir sangat bervariasi di antara mereka. Ada banyak masalah yang berkaitan dengan pilihan yang menetapkan standar untuk menggunakan (6). Meskipun
ini tidak akan ditinjau secara rinci di sini, jelas bahwa jika
seseorang mendasarkan standar pada populasi kelahiran seperti yang
ditemukan di Skandinavia, persentil ke-10 untuk cutoff pembatasan
pertumbuhan janin akan jauh lebih tinggi dibandingkan jika standar
didasarkan pada sebagian besar populasi kelahiran kulit hitam di Amerika Serikat atau penduduk kelahiran dari anak benua India. Di
Amerika Serikat, apakah populasi kelahiran yang digunakan untuk membuat
standar adalah penduduk di permukaan laut atau penduduk yang hidup pada
ketinggian tinggi seperti Denver, CO, juga membuat perbedaan. Dalam
kasus apapun, alasan untuk memilih satu populasi kelahiran untuk
digunakan sebagai standar versus lain telah dibahas secara rinci, dan
cukup untuk mengatakan yang standar untuk digunakan masih menjadi topik
kontroversial.
Sebelumnya Bagian Bagian
HASIL NEONATAL BERHUBUNGAN DENGAN BERAT BAYI LAHIR RENDAH
Hasil
kelahiran yang penting yang berkaitan dengan BBLR termasuk kematian
kedua janin dan bayi, kematian postneonatal, morbiditas jangka pendek
seperti sindrom gangguan pernapasan dan necrotizing enterocolitis, dan
morbiditas jangka panjang seperti kebutaan, tuli, hidrosefalus,
retardasi mental, dan cerebral palsy. Namun,
apakah bayi prematur atau pertumbuhan dibatasi, jika tidak memiliki
morbiditas jangka pendek, yang keluar dari rumah sakit pada waktu yang
biasa, dan tidak menderita morbiditas atau mortalitas jangka panjang,
hal itu penting apakah bayi lahir pertumbuhan terbatas atau prematur. Dengan
demikian, banyak peneliti menggunakan kelahiran prematur dan hambatan
pertumbuhan sebagai pengganti atau ukuran hasil perantara untuk
morbiditas atau mortalitas yang serius. Kata
berbeda, tujuan mengurangi hambatan pertumbuhan atau kelahiran prematur
penting hanya karena mereka mencerminkan penurunan morbiditas dan
mortalitas. Hal
ini dimungkinkan, dan bahkan kemungkinan, bahwa dalam beberapa keadaan,
jika cacat atau kematian dihindari, memberikan bayi awal bukan yang
terburuk dari semua hasil yang mungkin.
Sebelumnya Bagian Bagian
Kematian janin dan RENDAH LAHIR BERAT
Hubungan antara kelahiran mati dan BBLR sering tidak dianggap (7). Namun,
penting untuk memahami bahwa di Amerika Serikat, sekitar satu-setengah
dari semua bayi lahir mati terjadi pada <28 minggu usia kehamilan,
dan sepertiga lainnya terjadi antara 28 dan 36 minggu (8). Dengan
demikian, di suatu tempat antara dua pertiga dan tiga-perempat dari
semua bayi lahir mati adalah prematur dan BBLR umumnya. Kedua pembatasan pertumbuhan janin dan kelahiran prematur merupakan faktor risiko penting untuk kelahiran mati.
Sebelumnya Bagian Bagian
PREMATUR KELAHIRAN
Insiden kelahiran prematur di Amerika Serikat secara tradisional dinyatakan menjadi sekitar 10%. Bahkan,
lebih dari masa lalu 25 y, tingkat kelahiran prematur di Amerika
Serikat dan di sebagian besar negara maju lainnya telah meningkat (9,
10). Di Amerika Serikat, peningkatan ini telah dari sekitar 9,5% sampai 12,5% (Gambar 2 ⇓). Meskipun
sebagian besar negara-negara maju lainnya memiliki tingkat kelahiran
prematur secara substansial lebih rendah daripada Amerika Serikat,
banyak yang mengalami kenaikan serupa di tingkat kelahiran prematur
selama beberapa dekade terakhir.
GAMBAR 2.
Lihat versi yang lebih besar:
Dalam halaman ini
Di jendela baru
Unduh sebagai Slide PowerPoint
GAMBAR 2.
Insiden kelahiran prematur di Amerika Serikat, 1981-2002. Sumber: National Vital Statistics Report (10).
Kelahiran prematur umumnya dianggap sebagai memiliki 3 prekursor obstetrik (Gambar 3 ⇓). Yang pertama adalah kelahiran prematur menunjukkan, biasanya untuk indikasi ibu atau janin. Kelahiran ini terjadi karena dokter percaya janin akan lebih baik di pembibitan daripada di rahim. Buruh adalah baik diinduksi atau janin disampaikan oleh kelahiran sesar pilihan. Alasan
umum untuk keputusan ini meliputi gawat janin, yang biasanya ditentukan
oleh pemantauan janin elektronik, pembatasan pertumbuhan berat, yang
biasanya ditentukan oleh USG janin, preeklamsia ibu, dan solusio
plasenta. Dalam kebanyakan studi, sekitar 25% dari semua kelahiran prematur terjadi karena indikasi ibu atau janin. Sisa dari kelahiran prematur diklasifikasikan sebagai spontan. Ini
mengikuti pecah dini membran atau persalinan prematur spontan, terlepas
dari apakah pengiriman akhirnya adalah vagina atau sesar. Dalam
kebanyakan studi, sekitar 50% dari semua kelahiran prematur persalinan
prematur spontan mengikuti dan sekitar 30% mengikuti pecah dini membran.
GAMBAR 3.
Lihat versi yang lebih besar:
Dalam halaman ini
Di jendela baru
Unduh sebagai Slide PowerPoint
GAMBAR 3.
Etiologi kelahiran prematur.
Ananth et al (11) berusaha untuk menentukan alasan untuk peningkatan kelahiran prematur selama dekade terakhir dan setengah. Dalam
analisis menggunakan data statistik vital AS, mereka menyimpulkan bahwa
sebagian besar peningkatan kelahiran prematur di lajang dijelaskan oleh
peningkatan menunjukkan kelahiran prematur (Gambar 4 ⇓). Penulis
lain telah menekankan peningkatan yang cukup besar dalam kelahiran
prematur terkait dengan kelahiran kembar yang terjadi setelah penggunaan
berbagai teknik reproduksi dibantu (12). Setidaknya
satu studi di Kanada menunjukkan bahwa bagian dari peningkatan
kelahiran prematur spontan dikaitkan dengan peningkatan korioamnionitis
(13). Dalam
kasus apapun, menyusun semua data yang tersedia, tampak seolah-olah
menunjukkan kelahiran prematur dan kelahiran kembar sekunder dengan
teknologi reproduksi yang dibantu account untuk sebagian besar
peningkatan kelahiran prematur disebutkan di atas.
GAMBAR 4.
Lihat versi yang lebih besar:
Dalam halaman ini
Di jendela baru
Unduh sebagai Slide PowerPoint
GAMBAR 4.
Perubahan
temporal dalam semua kelahiran prematur dan mereka yang dihasilkan dari
ruptur membran, medis menunjukkan alasan, dan kelahiran prematur
spontan, Amerika Serikat, 1989-2000. Sumber: diadaptasi dari Ananth et al (11).
Sebelumnya Bagian Bagian
RACE, Etnisitas, DAN BERAT BAYI LAHIR RENDAH
Untuk
alasan yang tidak diketahui, milik berbagai kelompok ras dan etnis
sangat sangat terkait dengan kedua kelahiran prematur dan hambatan
pertumbuhan. Sebagai
contoh, di Amerika Serikat, perempuan kulit hitam sekitar dua kali
lebih mungkin untuk memiliki kelahiran prematur dan 3 sampai 4 kali
lebih mungkin untuk memiliki kelahiran prematur sangat awal sebagai
perempuan dari sebagian kelompok lain ras atau etnis (14). Wanita Asia Timur biasanya memiliki tingkat rendah kelahiran prematur, seperti halnya wanita Hispanik. Perempuan
dari Asia Selatan dan terutama anak benua India memiliki tingkat yang
sangat tinggi dari pembatasan pertumbuhan janin dan berat lahir rendah. Di
antara semua berbagai kelompok yang tinggal di Amerika Serikat, tingkat
kelahiran prematur sangat tinggi pada wanita kulit hitam menonjol dan
sampai saat ini masih sebagian besar dijelaskan.
Sebelumnya Bagian Bagian
HASIL LOW-LAHIR-BERAT
Salah
satu kisah sukses yang sangat besar di Amerika Serikat dan
negara-negara maju lainnya adalah kelangsungan hidup yang lebih baik
pada bayi BBLR sangat selama 3 dekade terakhir. Sebagai
contoh, jika seseorang berfokus pada bayi yang lahir dengan berat
antara 500 dan 1000 g, pada tahun 1975, kelangsungan hidup bagi bayi
adalah ≈ 15%. Pada saat ini, kelangsungan hidup bagi kelompok yang sama bayi mendekati 80%. Peningkatan
dalam kelangsungan hidup selama beberapa dekade terakhir untuk bayi
lahir dengan berat badan antara antara 1000 dan 2500 g sama mengesankan.
Dengan
peningkatan ini, angka kematian pada bayi yang lahir dengan berat
1000-2500 g cukup langka, dan ketika kita memeriksa distribusi kematian
neonatal oleh kelompok berat lahir, ≈ 60% dari semua kematian neonatal
ditemukan pada bayi dengan berat <1000 g. Jadi,
jika kita memiliki efek yang sangat besar pada kematian neonatal di
Amerika Serikat, tujuan utama kami adalah untuk mengurangi angka
kematian pada bayi yang lahir dengan berat <1000 g.
Ada beberapa hasil jangka panjang terkait dengan kedua kelahiran prematur dan hambatan pertumbuhan janin. Di antara yang paling dipelajari adalah hasil neurologis seperti cerebral palsy, kebutaan, tuli, dan hidrosefalus. Semakin dini usia kehamilan dan berat lahir rendah, semakin besar risiko semua komplikasi dan cerebral palsy terutama (15). Misalnya,
seperti yang ditunjukkan pada Gambar 5 ⇓, bahwa pada bayi yang lahir
dengan berat> 2500 g pada istilah, risiko cerebral palsy adalah 1
sampai 2 per 1000 kelahiran. Di
sisi lain, untuk bayi yang lahir di tepi kelangsungan hidup (sekitar
23-24 minggu dan pada 500-600 g), prevalensi cerebral palsy setinggi 250
per 1000 kelahiran. Pada
tahun 1998, Lorenz et al (16) melakukan meta-analisis dari studi yang
disajikan kelangsungan hidup dan prevalensi kecacatan pada bayi BBLR
sangat. Seperti
ditunjukkan dalam Gambar 6A ⇓, 1975-1995, kelangsungan hidup di antara
bayi yang sangat kecil meningkat secara substansial. Di
sisi lain, prevalensi cacat di antara yang selamat sangat kecil tetap
tidak berubah dari waktu ke waktu, rata-rata sekitar 25% (Gambar 6B ⇓). Dengan
demikian, karena korban meningkat dan prevalensi cacat di antara yang
selamat tetap sama, jumlah mutlak korban dengan cacat meningkat (Gambar
6C ⇓). Dalam
upaya untuk menunjukkan bagaimana hal ini dapat bermain keluar untuk
semua kelahiran di Amerika Serikat, kami membangun Tabel 1 ⇓. Hal ini dapat dilihat bahwa 1960-2000, ≈ 20 000 bayi lahir setiap tahun dengan berat <1000 g. Namun, kelangsungan hidup meningkat dari ≈ 1% di tahun 1960 menjadi ≈ 80% pada tahun 2000. Jumlah korban meningkat sesuai. Karena
persentase korban dengan cerebral palsy atau cacat apapun tetap kurang
lebih sama, kita dapat melihat bahwa di antara 20 000 bayi yang lahir
setiap tahun dengan berat <1000 g, jumlah korban dengan cerebral
palsy dan jumlah korban dengan cacat lainnya telah meningkat secara substansial selama bertahun-tahun. Dengan demikian, keberhasilan utama yang berhubungan dengan kelahiran prematur adalah pengurangan angka kematian. Ada
jelas belum ada penurunan kelahiran prematur, dan tampaknya ada sedikit
atau tidak ada pengurangan cacat jangka panjang, setidaknya di antara
para korban terkecil.
GAMBAR 5.
Lihat versi yang lebih besar:
Dalam halaman ini
Di jendela baru
Unduh sebagai Slide PowerPoint
GAMBAR 5.
Prevalensi perkiraan cerebral palsy per 1000 kelahiran dengan berat lahir dan usia kehamilan.
GAMBAR 6.
Lihat versi yang lebih besar:
Dalam halaman ini
Di jendela baru
Unduh sebagai Slide PowerPoint
GAMBAR 6.
Perubahan pada kehamilan hasil dari waktu ke waktu pada bayi sangat kecil. (Ukuran lingkaran mewakili ukuran kohort.) Sumber: diadaptasi dari Lorenz et al (16). (A) tingkat kelangsungan hidup untuk bayi yang sangat kecil (<800 g) dalam kaitannya dengan tahun kelahiran. (B) Prevalensi cacat di antara yang selamat sangat kecil (<800 g) dalam kaitannya dengan tahun kelahiran. (C)
Persentase yang sangat kecil (<800 g) kelahiran hidup hidup dengan
setidaknya satu cacat dalam kaitannya dengan tahun kelahiran.
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 1
Cerebral palsy (CP) pada bayi dengan berat <1000 g saat lahir
Sehubungan
dengan pembatasan pertumbuhan, tampak bahwa kecacatan jangka panjang
adalah terkait dengan tingkat pembatasan pertumbuhan (17). Mereka bayi yang lahir antara 5 dan 10 persentil, misalnya, memiliki sedikit peningkatan kerusakan neurologis jangka panjang. Di sisi lain, bayi yang lahir di bawah 3 dan terutama di bawah persentil 1 beresiko jauh lebih besar. Prevalensi cacat jangka panjang juga tergantung pada usia kehamilan di mana pembatasan pertumbuhan menjadi mapan. Misalnya,
ketika pembatasan pertumbuhan didokumentasikan sebelum 26 minggu, bayi
yang jauh lebih mungkin untuk memiliki cerebral palsy atau kerusakan
neurologis lainnya daripada bayi yang tumbuh tepat 26 minggu lalu dan
kemudian berhenti tumbuh normal. Dalam
kasus apapun, risiko cerebral palsy terkait dengan pembatasan
pertumbuhan (<1%), terutama jika bayi lahir dekat dengan istilah,
jauh lebih kecil dari untuk bayi prematur yang lahir dengan berat
500-1000 gram, yang secara keseluruhan merupakan risiko ≈ 8 %.
Sebelumnya Bagian Bagian
PENYAKIT KRONIS YANG TERKAIT DENGAN BERAT BAYI LAHIR RENDAH
Dalam
beberapa tahun terakhir, telah terjadi banyak kepentingan dalam
hubungan BBLR dan masing-masing komponen terhadap perkembangan kondisi
medis jangka panjang kronis, seperti hipertensi, diabetes, dan penyakit
jantung. Disebut
Barker Hipotesis, hubungan ini telah dipelajari secara ekstensif, dan
meskipun keberadaannya masih kontroversial, hal ini didukung oleh hasil
beberapa penelitian epidemiologi (18). Namun, tidak ada intervensi telah terbukti mengurangi penyakit kronis jangka panjang potensial berkaitan dengan BBLR.
Sebelumnya Bagian Bagian
MEMPREDIKSI PREMATUR KELAHIRAN
Di
Amerika Serikat, banyak penelitian telah berfokus pada prediksi
kelahiran prematur dengan harapan mampu memprediksi kelahiran prematur
akan menyebabkan pencegahannya (19). Secara
konseptual, prediktor untuk lahir prematur mungkin dibagi menjadi 1)
karakteristik demografi seperti ras dan kemiskinan, 2) perilaku yang
merugikan kesehatan seperti merokok, 3) karakteristik fisik ibu, seperti
ukuran tubuh dan terutama rendah indeks massa tubuh (BMI; kg /
m2), 4) riwayat obstetri medis seperti memiliki kelahiran prematur
sebelumnya, 5) karakteristik biofisik seperti panjang serviks yang
ditentukan baik oleh pemeriksaan fisik atau USG, dan 6) sejumlah besar
spidol cairan biologis. Di
antara prediktor terkuat dari kelahiran prematur adalah ras kulit
hitam, ketipisan ibu yang diukur dengan BMI yang rendah (<20),
riwayat kelahiran prematur sebelumnya dan terutama kelahiran prematur
awal, panjang serviks pendek yang diukur dengan USG, dan positif Hasil uji serviks atau vagina fetal fibronectin cairan (20, 21). Sayangnya, pengetahuan tentang keberadaan setiap karakteristik ini belum membantu dalam mengurangi kejadian kelahiran prematur.
Sebelumnya Bagian Bagian
INFEKSI DAN PREMATUR LAHIR
Selama
20 y terakhir, telah menjadi jelas bahwa banyak kelahiran dini prematur
spontan berhubungan dengan dan mungkin disebabkan oleh infeksi bakteri
intrauterin (22-24). Organisme biasanya vagina dalam asal dan naik ke rahim baik sebelum atau di awal kehamilan. Organisme
sering virulensi rendah dan infeksi cenderung menjadi kronis, bertahan
selama beberapa minggu atau bulan sebelum persalinan prematur atau
ruptur membran memulai kelahiran prematur spontan. Ureaplasma
urealyticum dan Mycoplasma hominis adalah 2 organisme yang paling umum,
namun> 30 bakteri yang berbeda telah diidentifikasi. Banyak
dari organisme ini adalah komponen dari infeksi vagina kronis disebut
bacterial vaginosis, kondisi umum dikaitkan dengan peningkatan 2 kali
lipat dalam kelahiran prematur. Sekitar
85% dari kelahiran prematur spontan janin dengan berat <1000 g yang
diduga disebabkan oleh infeksi intrauterin, tetapi hanya sedikit dari
kelahiran prematur kemudian yang terkait dengan kondisi ini. Banyak
upaya telah dilakukan untuk mengurangi kelahiran prematur dengan
menggunakan antibiotik, baik dalam masa kehamilan atau selama persalinan
dini. Meskipun
hasil beberapa studi telah positif, sebagian besar telah gagal untuk
menunjukkan penurunan kelahiran prematur, dan tidak ada agen AS
otoritatif merekomendasikan penggunaan antibiotik untuk mencapai
pengurangan kelahiran prematur (24).
Sebelumnya Bagian Bagian
ISU GIZI
Karena
ini adalah sebuah konferensi yang ditujukan untuk masalah-masalah gizi,
adalah tepat untuk mengeksplorasi secara singkat hubungan antara
habitus tubuh ibu dan BBLR. Dalam
beberapa tahun terakhir, telah menjadi jelas dari banyak penelitian
bahwa perempuan kurus memiliki risiko lebih tinggi mengalami kedua
prematur dan bayi pertumbuhan terbatas daripada berukuran rata-rata
perempuan (25, 26). Bahkan,
hubungan tampaknya dasarnya akan linier dalam bahwa tipis wanita,
semakin besar risiko baik kelahiran prematur dan hambatan pertumbuhan
janin. Sebaliknya, wanita lebih berat, semakin rendah risiko. Namun,
berat wanita, semakin besar risiko berbagai komplikasi yang berhubungan
dengan kehamilan seperti hipertensi kronis, preeklampsia dan eklampsia,
dan diabetes. Pada
Gambar 7 ⇓, yang berasal dari data dari Institut Nasional Kesehatan
Anak dan Pengembangan Manusia prematur Prediksi Study, dapat dilihat
bahwa sebagai ibu BMI meningkat, laju spontan prematur menurun kelahiran
(26). Beberapa
bukti menunjukkan bahwa hubungan antara BMI dan kelahiran prematur
dimediasi melalui panjang serviks, bahwa wanita yang kelebihan berat
badan dan obesitas cenderung memiliki cervices lagi, yang tampaknya
untuk melindungi terhadap kelahiran prematur spontan (19).
GAMBAR 7.
Lihat versi yang lebih besar:
Dalam halaman ini
Di jendela baru
Unduh sebagai Slide PowerPoint
GAMBAR 7.
Spontan dan menunjukkan kelahiran prematur (PTB) dengan indeks massa tubuh ibu. Sumber: diadaptasi dari Hendler et al (26).
Beberapa pengamatan yang menarik telah terkait berbagai faktor risiko pembatasan pertumbuhan dimediasi oleh ibu BMI. Misalnya, BMI yang lebih tinggi muncul untuk melindungi janin terhadap efek rokok terhadap hambatan pertumbuhan (27). Demikian pula, BMI yang lebih tinggi melindungi janin dari efek stres ibu pada pembatasan pertumbuhan (28). Dalam
uji coba klinis secara acak, dosis rendah aspirin meningkatkan berat
lahir dan lingkar perut bayi yang baru lahir, tetapi hubungan ini hanya
terjadi pada wanita lebih tipis (29). Akhirnya,
dalam uji klinis lain acak, suplementasi zinc peningkatan berat lahir
secara substansial, tetapi hanya pada wanita lebih tipis (30). Dengan
demikian, beberapa bukti menunjukkan bahwa ketipisan ibu merupakan
faktor risiko untuk kelahiran prematur spontan dan pembatasan
pertumbuhan janin. Selain
itu, setidaknya 2 perawatan yang mungkin mengurangi hambatan
pertumbuhan janin dan kelahiran prematur tampaknya bekerja hanya pada
wanita yang kurus. BMI tinggi tampaknya melindungi terhadap 2 faktor risiko pembatasan pertumbuhan, ibu merokok, dan stres ibu. Pengamatan
lain yang menarik berkaitan ibu BMI untuk hasil kehamilan yang
merugikan adalah bahwa wanita dengan BMI tinggi lebih mungkin untuk
memiliki bayi dengan cacat tabung saraf, dan suplemen folat tampaknya
bekerja kurang baik dalam mencegah cacat tabung saraf pada wanita-wanita
(31). Dengan
demikian, hubungan ibu habitus tubuh, berbagai faktor risiko, dan
berbagai intervensi untuk meningkatkan hasil harus dieksplorasi lebih
lanjut.
Sebelumnya Bagian Bagian
INTERVENSI GIZI
Karena
ketipisan ibu telah dikaitkan dengan kelahiran prematur dan hambatan
pertumbuhan, beberapa studi telah dilakukan intervensi gizi untuk
mengurangi hasil kehamilan yang merugikan. Pertama, jelas bahwa asam folat mengurangi prevalensi kelainan bawaan tertentu (32). Hal
ini juga jelas bahwa di negara berkembang tertentu di mana diet
dekat-kelaparan yang umum, suplementasi gizi meningkatkan beberapa
hasil, termasuk mengurangi kematian serta mengurangi kelahiran prematur
dan hambatan pertumbuhan (33). Namun,
di Amerika Serikat, hampir semua intervensi gizi digunakan untuk
mengurangi berat badan lahir rendah atau komponennya, kelahiran prematur
dan hambatan pertumbuhan, telah gagal (34, 35). Bahkan, suplemen protein tampaknya memiliki efek negatif pada hasil kehamilan. Program
konseling gizi memiliki efek minimal, jika ada, pada hasil kehamilan,
dan program suplementasi kalori termasuk WIC (Program Nutrisi Tambahan
Khusus untuk Wanita, Bayi, dan Anak-anak) telah dikaitkan dengan hanya
peningkatan kecil dalam berat lahir, tapi tidak penting lainnya perbaikan dalam hasil. Suplementasi
selama kehamilan dengan berbagai mineral seperti zat besi, kalsium atau
zinc, dan berbagai persiapan vitamin tidak konsisten mengurangi
kelahiran prematur atau pembatasan pertumbuhan.
Sebelumnya Bagian Bagian
STRATEGI DIGUNAKAN UNTUK MENGURANGI BERAT LAHIR RENDAH
Banyak strategi lain telah digunakan dalam upaya untuk mengurangi BBLR (34). Ini termasuk peningkatan umum dalam perawatan prenatal dan banyak dari komponen-komponennya. Kontraksi
uterus monitoring rumah, misalnya, umumnya tidak menyebabkan setiap
penurunan kelahiran prematur dan sering dikaitkan dengan peningkatan
penggunaan berbagai intervensi yang pada umumnya tidak efektif (34, 36).
Program
yang bertujuan untuk mengurangi perilaku yang merugikan kesehatan,
seperti penggunaan obat-obatan, alkohol, atau tembakau, telah oleh dan
besar tidak memiliki pengaruh besar pada pengurangan kelahiran prematur
atau pembatasan pertumbuhan (34). Kita
harus menekankan di sini, bagaimanapun, bahwa penggunaan tembakau lebih
jelas terkait dengan pembatasan pertumbuhan dibandingkan dengan
kelahiran prematur (37), dan kemungkinan bahwa penurunan baru-baru ini
dalam penggunaan tembakau selama kehamilan dikaitkan dengan peningkatan
secara keseluruhan dalam berat lahir. Banyak
intervensi lain seperti istirahat di tempat tidur, penggunaan
antibiotik untuk mengobati infeksi, rumah rahim pemantauan aktivitas
untuk mencari kontraksi uterus sebelum persalinan, dan berbagai
perawatan persalinan prematur seperti hidrasi intravena, berbagai agen
tokolitik, dll, belum dikaitkan dengan penurunan
kelahiran prematur (34, 36, 38), Demikian pula, strategi yang digunakan
untuk mencegah hambatan pertumbuhan dan terutama pembatasan pertumbuhan
yang berhubungan dengan preeklamsia, seperti istirahat di tempat tidur,
suplemen kalsium, obat antihipertensi, dll, umumnya gagal juga. Dua
studi terbaru menunjukkan bahwa penggunaan agen progestasional sebelum
lahir bisa mengurangi kelahiran prematur pada wanita dengan riwayat
kelahiran prematur sebelumnya (39, 40). Namun,
karena hanya sebagian kecil dari kelahiran prematur berasal dari
populasi ini, efek keseluruhan dari intervensi ini cenderung kecil. Oleh
karena itu, karena sebagian besar strategi yang bertujuan untuk
mencegah kelahiran prematur dan preeclampsia belum terbukti efektif bila
diterapkan pada populasi yang ditetapkan, maka tidak mengherankan bahwa
prematur dan tingkat berat lahir rendah belum menurun.
Sebelumnya Bagian Bagian
REGIONALISASI OF PERAWATAN PERINATAL
Karena
itu jelas bahwa program yang bertujuan untuk mengurangi kelahiran
prematur belum berhasil, pertanyaan yang sering ditanyakan adalah,
"Apakah sesuatu yang kita lakukan berharga? "Jelas,
ketika usia kehamilan dianggap setara, kelangsungan hidup antara bayi
prematur di Amerika Serikat adalah sebagai baik atau lebih baik daripada
di tempat lain di dunia. Apa yang dilakukan baik di Amerika Serikat adalah penyediaan perawatan medis bagi perempuan berisiko tinggi dan bayi mereka. Konsep
regionalisasi perawatan perinatal muncul pada tahun 1960 dan 1970-an
dengan tujuan memiliki ibu dan bayi dirawat oleh praktisi yang terlatih
dengan akses ke semua intervensi modern pada lembaga yang paling tepat. Di
sebagian besar wilayah Amerika Serikat, sistem transportasi telah
dibentuk sehingga ibu cenderung memberikan bayi prematur dengan cepat
pindah ke lembaga yang tepat. Regionalisasi,
bersama dengan perbaikan dalam teknologi, terutama untuk berisiko
tinggi, bayi BBLR, bertanggung jawab untuk sebagian besar perbaikan
dalam kelangsungan hidup bayi baru lahir prematur dijelaskan di atas. Kemajuan
di sisi ibu meliputi penggunaan kortikosteroid untuk mematangkan
paru-paru janin dan sistem organ lain dan lebih sedikit kelahiran
prematur traumatis (41). Di
sisi neonatal, berbagai perbaikan dalam perawatan meliputi penggunaan
surfaktan, penggunaan antibiotik, dan pemahaman yang lebih baik dan
penggunaan respirator yang baru lahir dan pengiriman oksigen (42).
Sebelumnya Bagian Bagian
RINGKASAN
Singkatnya,
masalah BBLR, dan terutama komponen kelahiran prematur, telah terbukti
menjadi salah satu isu yang berhubungan dengan kehamilan yang paling
sulit untuk mengatasi. Meskipun
kelangsungan hidup telah meningkat, proporsi kelahiran yang lahir
sebelum masa terus meningkat dan tingkat cacat di antara yang selamat
prematur tidak menurun. Penelitian
lanjutan yang ditujukan untuk mengurangi tingkat kelahiran prematur dan
cacat di antara korban adalah penting jika kita ingin mencapai kemajuan
yang signifikan dalam hasil kehamilan di Amerika Serikat.
Sebelumnya Bagian Bagian
Ucapan Terima Kasih
RLG melakukan tinjauan literatur, mempresentasikan data pada konferensi tersebut, dan menulis draft pertama kertas. JFC membantu untuk konsep proyek, mengkaji data sebelum presentasi, dan diedit baik presentasi dan kertas. Tak satu pun dari para penulis memiliki kepentingan keuangan atau konflik kepentingan dengan penelitian ini.
Sebelumnya Bagian Bagian
Catatan kaki
↵
2 Disampaikan pada konferensi "Nutrisi Ibu dan Bayi Praktek Feeding
Optimal," yang diselenggarakan di Houston, TX, 23-24 Februari 2006.
↵ 3 Cetak ulang tidak tersedia. Alamat
korespondensi RL Goldenberg, Departemen Obstetri / Ginekologi, Drexel
University College of Medicine, 245 North 15th Street, Lantai 17, Ruang
17113, Philadelphia, PA 19102. E-mail: rgoldenb@drexelmed.edu.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar